Палијативна медицина: страх од одласка
ЦхроникуесДуВастеМонде Воман: Господине Муллер-Бусцх, ово није моја омиљена тема. Знам да је важно разговарати о последњим стварима, али да будем искрен, бојим се краја.
Доктор Цхристоф Муллер-Бусцх: Да, тако је. Вооди Аллен је једном рекао: "Не бојим се смрти, али не желим бити тамо кад умрем."
ЦхроникуесДуВастеМонде Воман: Зашто имамо такве сензације?
Доктор Цхристоф Муллер-Бусцх: Тема "умирање" дотиче многе неизвјесности. Када питате људе о најважнијим искуствима у њиховим животима, они често говоре о ситуацијама које су укључивале и опроштај и смрт. Смрт је нешто што обликује преживеле. Међутим, како умирање и смрт заиста јесу, ми не знамо да овај експеримент тек долази. Али ми можемо и морамо се бавити овом сигурношћу која припада животу унапријед.
ЦхроникуесДуВастеМонде Воман: Француска изрека из 16. века: лечење - понекад. Ослободите се - често. Утешно - увек. Последње две тачке описују шта палијативна медицина ради данас. Зашто је требало 400 година да размислимо о томе да би последња фаза живота била што вреднија?
Доктор Цхристоф Муллер-Бусцх: Умирање данас је мање природни процес него што је некада био, што је само одређено током болести. Због бројних могућности лечења продужетка живота, тип и време умирања постали су веома зависни од одлука. Али да ли желите учинити све што је могуће медицински да продужите свој живот? Или, у одређеним ситуацијама, може ли се суздржати од тога и покушати учинити процес умирања што подношљивијим? Раније нисте имали ове алтернативе.
Палијативна медицина: прихватити границе живота
Професоре Цхристоф Муллер-Бусцх је предсједник Њемачког друштва за палијативну медицину.
ЦхроникуесДуВастеМонде Воман: У јуну 2010. године, Савезни суд правде је ослободио адвоката. Саветовао је свог клијента да јој мајка, која је годинама била у коми, умре тако што ће пробити цев за храњење. Неки сматрају да је ова пресуда прекретница у судској пракси о еутаназији. И ти?
Доктор Цхристоф Муллер-Бусцх: Не, не баш. Пресуда потврђује оно што је већ дуго познато по закону, али се не узима увијек у обзир у домовима и код неких лијечника. У палијативној медицини је наравно да је воља и добробит особе о којој је ријеч у средишту дијалога свих људи који га прате - чак и ако због болести он више не може комуницирати или тренутно не може сам одлучити. Ако сви укључени комуницирају добро једни с другима, не требају нам методе као што су резање кроз назогастричне цеви.
ЦхроникуесДуВастеМонде Воман: Све више људи жели да одреди како умиру. Седам милиона људи зарађује за живот и више од 60% подржава активну еутаназију. Колико је разумљиво у конкретном случају - понекад имам утисак да се данас бавимо крајем живота као "ефикасно" као са самим животом. Туга и очајање нису предвиђени. Зар не постоји грандиозно потискивање ужаса који смрт има иза ове фантазије свемоћи?
Доктор Цхристоф Муллер-Бусцх: Наравно, репресија указује да је нешто заузето, што је тешко поднијети. Колико је ова тема тешка може се видјети у емоционално набијеним дебатама о такозваној активној еутаназији. Чак и анкете о овој теми морате погледати ближе. У студији коју је спровела психологиња Цхристина Сцхродер са Универзитета у Лајпцигу, док је 60 одсто испитаника подржало законску регулативу активне еутаназије, само 20 одсто би желело да затражи убијање на захтев. За самоубиство је само шест посто спремно.
ЦхроникуесДуВастеМонде Воман: А онда доктор улази у игру ...
Доктор Цхристоф Муллер-Бусцх: Зашто се убијање у облику активне еутаназије, као и подршка самоубиства, узима здраво за готово као медицински задатак? Сматрам да је тешко самоубиство, као што је то дозвољено у Швајцарској и Холандији, сматрати терапеутском опцијом. Ниједан тип смрти не оставља толико питања као самоубиство, колико је разумљиво, као што понекад јесте. Иако самоубиство окончава сукоб, он не рјешава основни проблем.
ЦхроникуесДуВастеМонде Воман: Како то мислиш?
Доктор Цхристоф Муллер-Бусцх: Ниједна друга врста смрти не поставља толико питања о томе како радити заједно, о комуникацији и занемаривању у односима.Не постоји никаква смрт као самоубиство. Онај ко убија себе види само себе.
ЦхроникуесДуВастеМонде Воман: Како сте дошли до овога?
Доктор Цхристоф Муллер-Бусцх: Сјећам се 94-годишњег пацијента који је, упркос јаком болу, очајнички желио отићи кући и пазити на своју 92-годишњу жену, која је такођер била озбиљно болесна. Пацијент је свакодневно ходао седам степеница по степеницама. И ми у клиници смо били веома поносни када смо га успјели отпустити. Два дана касније објесио се у подрум своје куће. Морао је да се спусти тачно седам корака. Његова жена је остала сама. И били смо веома забринути да једноставно нисмо видели довољно социјалне ситуације овог старог пара.
ЦхроникуесДуВастеМонде Воман: Зар нису врло често друштвене тешкоће које узрокују да стари или озбиљно болесни људи очајавају? Сматрам да је окрутно бити потпуно зависан од помоћи других као случаја за негу. Да ли је то резултат апсолутно индивидуализираног друштва које нам се чини да је само аутономан живот пожељан?
Доктор Цхристоф Муллер-Бусцх: Такође морамо научити да прихватимо да поново постајемо зависни у старости и да то није ништа негативно. Никада нисам замишљао да ћу једном завршити и нахранити мајку. Имала је 96 година и умрла је пре неколико недеља. Много је патила од тога да се не поравна. Али било је тренутака када је била веома јасна. Тада сам схватила колико је посрамљена што више није била независна, паметна и ефикасна жена. Губитак независности и аутономије и осјећај срама играју важну улогу у томе да посљедња фаза живота буде толико стресна за многе.
Отпуштање је прихватање коначности.
ЦхроникуесДуВастеМонде Воман: Моја мајка има и 96 година. Она такође мора да се опере као дете, понекад не зна да ли је јутро или увече. И она се стиди да буде само терет.
Доктор Цхристоф Муллер-Бусцх: Да, ово је веома лоша фаза транзиције, када схватите колико сте у невољи, и да је не можете више мијењати. Многи старији људи онда мисле: сада морам да пређем преко тога, предуго сам оптерећивала своју породицу. Психијатар Клаус Дорнер је једном рекао: "Болест нашег времена је да ми за друге немамо никакво значење." За старије особе, овај осјећај терета је велики проблем. Читава јавна расправа о пензијским проблемима и превише старих људи то појачава.
ЦхроникуесДуВастеМонде Воман: Ми волимо да скратимо драму умирања са лапидарном реченицом: само морате пустити. Али како можеш само пустити једину ствар коју имаш - живот?
Доктор Цхристоф Муллер-Бусцх: Отпуштање значи прихватање коначности. Са филозофског гледишта, срећа је што не мора да живи заувек. У свакодневном животу, отпуштање значи постати свјестан да морате раскинути. Из таквих ситуација, тако је и живот.
Паллиативе Пхисициан Цхристоф Муллер-Бусцх се побринуо за своју 96-годишњу мајку све до своје смрти.
ЦхроникуесДуВастеМонде Воман: Да је било лако, не би било смрти. Да ли је то само физички процес?
Доктор Цхристоф Муллер-Бусцх: Не, мислим да је то углавном емоционална конфронтација са неумољивошћу смрти.
ЦхроникуесДуВастеМонде Воман: А зашто један мирно спава, а други мучи себе?
Доктор Цхристоф Муллер-Бусцх: То је тешко рећи, али то нема никакве везе са увидом или мудрошћу. Видео сам људе који су били веома религиозни и имали су тешку борбу за смрт. И видео сам младу мајку која је могла да прихвати њену смрт са великом ведрином. Али генерално, веома стари људи су мање везани за своје животе од људи које многи још увек требају. Чак иу умирућим ситуацијама односи играју важну улогу.
ЦхроникуесДуВастеМонде Воман: Суштина палијативне медицине је укључити породицу у процес умирања. Који су највећи проблеми рођака?
Доктор Цхристоф Муллер-Бусцх: У конфронтацији са умирањем, рођацима је такође потребна дистанца, а умирућој особи је потребна блискост. Неки рођаци не могу себи приуштити да буду са умирућим људима дуго времена, понекад и дању и ноћу. Они постају болесни. То није нужно трагично. Зато што туговање почиње чак и прије смрти другога, а то укључује размишљање о себи, проналажење самоће. Рођаци могу и треба да, чак и док прате умирућу особу, увијек учине нешто добро за себе и искористе понуде помоћи без савјести. Не само умирући, већ и рођаци морају научити да га пусте.
Палијативна медицина укључује родбину
ЦхроникуесДуВастеМонде Воман: Како се носити с болом и тугом? Да ли оптерећујем своју мајку кад јој покажем своја осећања? Како је било с тобом и твојом мајком?
Доктор Цхристоф Муллер-Бусцх: Да, то је проблем. Није било тако уобичајено да показујемо емоције.Посебно стари људи се веома разликују у својим осећањима. Понекад је моја мајка била у реду, али се често свађала. То је вероватно исто са твојом мајком. Међутим, осјећаје других тешко држимо када радимо лоше. Да је моја мајка била несретна, било ми је тешко да будем с њом. Део доброг здравља и умирања је да се допусте осећања и да се покушају да комуницирају осећања са гестовима, изгледом или речима. Ионако би требао пробати ...
ЦхроникуесДуВастеМонде Воман: А ако и сами имате лош дан?
Доктор Цхристоф Муллер-Бусцх: И то би требало бити могуће. Рођаци су често под великим притиском. С једне стране се појављују стари конфликти, и осећања кривице, да се није више бринуло. Сада желиш све направити. С друге стране, осећате се преоптерећеним. Мислим да можете реаговати са нестрпљењем у тешким ситуацијама. Али боље је хумор.
ЦхроникуесДуВастеМонде Воман: Суочавање са умирањем чини односе још интензивнијим?
Доктор Цхристоф Муллер-Бусцх: Да. Оно што искуство рођака у пратњи умируће особе представља једно од најважнијих искустава у њиховим животима. То укључује и обавештавање мајке, мужа, ћерке о свему што би желио комуницирати. Урадите последње важне ствари једна са другом. Узгред, то важи и за умируће: Примјер: Једном смо имали пацијента који је имао велику потребу да каже својој супрузи на самртној постељи да има љубавника 20 година. Након овог признања, жена је била потпуно потресена, али касније је била веома мирна. Било би много, много горе, да је знала после његове смрти, рекла је. Тако да је његова одлука била исправна.
ЦхроникуесДуВастеМонде Воман: У Немачкој годишње умре 840000 људи. Већина би радије излазила са добром медицинском негом иу присуству својих рођака из живота. Али имамо само 300 палијативних одељења и хоспиција. Зашто више нема притиска јавности да промовише палијативно збрињавање?
Доктор Цхристоф Муллер-Бусцх: Тема умирања и смрти још увијек је велики табу у односу на друге земље. Први хоспис је основан у Лондону још 1967. године, а тек 1983. године имали смо прву јединицу за палијативно збрињавање на Универзитетској болници у Келну. У Великој Британији, хоспицијски покрет запошљава 600.000 волонтера. Овде смо поносни на 80.000.Немци још донирају више за пројекте добробити животиња или спасавају од невоље него за хоспиције.
ЦхроникуесДуВастеМонде Воман: И неки људи који раде на терену гледају се помало косо ...
Доктор Цхристоф Муллер-Бусцх: Тако је. Али овај став ће се променити. Више од 80 година су највећи проценат становништва. Биће потребно много помоћи. У геријатријској медицини палијативни приступ игра велику улогу. У међувремену, у домовима за пензионисање и старачким домовима се води рачуна о томе каква је животна прича пацијента, под којим условима пати и шта му је потребно да се осјећа угодно.
ЦхроникуесДуВастеМонде Воман: А ако неко нема мјеста у дому или хоспицију и збринут код куће?
Доктор Цхристоф Муллер-Бусцх: Није сваком старцу потребно посебно палијативно лијечење, али свима је потребна добра подршка. Седамдесет до осамдесет посто старих или болесних људи могло би бити код куће до самог краја, ако бисмо имали добру амбулантну палијативну скрб и хоспицијску негу поред стационарне његе.
ЦхроникуесДуВастеМонде Воман: Шта је потребно за ово?
Доктор Цхристоф Муллер-Бусцх: Сваки лекар треба да зна о планирању превентивне неге, основама терапије бола и проблемима доношења одлука на крају живота - такође у разговору са рођацима. Медицина још увек има много да научи о физичкој, менталној, друштвеној и духовној пратњи умируће особе. Сви ми морамо да научимо да се носимо са животним границама. И медицина и ми људи такође.
палијативне медицине
Палијативна нега има за циљ побољшање квалитета живота пацијената са неизљечивим болестима чији је животни вијек ограничен холистичким приступом. Терапија боли треба да ублажи патње што је више могуће. Лијечење стресних физичких, менталних и психосоцијалних проблема је помоћи пацијентима и њиховим рођацима у лијечењу болести и омогућити достојанствено умирање.
Професоре Цхристоф Муллер-Бусцх, 67 година, водио је јединицу за палијативно збрињавање у Заједници болница Хавелхохе у Берлину од 1995. до 2008. године као главни лекар за анестетике са фокусом на терапију бола. Председник је Немачког друштва за палијативну медицину и члан Централног етичког комитета Немачког медицинског удружења.
