Антибиотици: Да ли заиста морамо да искористимо паковање?
Око 45 милиона пута годишње, лекари у Немачкој прописују антибиотик. И пошаљу своје пацијенте обично уз опомену кући, а не након само неколико дана да престану да узимају лек, већ да потпуно користе паковање. Зато што би иначе, па све до недавно ваљана доктрина, могла остати иза патогена који могу бити отпорни.
Отпорне бактерије су огроман проблем, јер се с њима можете борити само понекад, а понекад чак и не. Али сада доктори размишљају: Можда би знатно краћи унос антибиотика још боље штитио од отпора. Зашто? Ово објашњава Др. Петер Валгер, лекар интензивне неге и инфективиста.
ЦхроникуесДуВастеМонде: Раније је лијечење људи који су се лијечили дуже спријечило отпор. Шта се сада променило?
Доктор Петер Валгер: Ситуација са подацима. У последњих десет година, све је више студија које упоређују краћу и дужу дозу антибиотика. Сви они показују да су краћа времена терапије једнако успешна, док су дужи временски рокови повезани са већом отпорношћу и нежељеним ефектима.
Како то може бити? То је супротно од онога што сте до сада претпоставили.
Једноставно није тачно да кратка времена терапије погодују настанку отпора, иако многи доктори још увек верују у то. Антибиотска терапија је увек о убијању инфективних агенаса. Појава отпора се одвија паралелно са овим процесом и такође погађа многе бактерије које нису укључене у инфекцију, тако да у овом тренутку уопште нема проблема. Вероватноћа да ће развити отпорност је већа што су дуже изложени антибиотицима. Посебно зато што значи "конкуренција", тако да су остале клице елиминисане.
Како то тачно можете замислити?
С једне стране, потпуно елиминишући патоген осјетљив на антибиотик, ствара се простор за пролиферацију неосјетљивих бактерија. У телу постоји нека врста борбе против бактерија, а што је мање бактерија одређене сорте, то се више могу умножити. Овај феномен називамо "колатерална штета" антибиотске терапије. Тако, нпр. У току третмана убијају се и корисне интестиналне бактерије, а на тај начин се јављају и друге клице које могу изазвати дијареју.
Да ли такве нежељене ефекте обично повећавају што дуже прогутате антибиотике?
Да, чак и са ове тачке гледишта, има смисла да се третира што је могуће краће. Поред поменуте дијареје и селекције резистентних клица, ризикује се дужом терапијом, на пример, гљивичним инфекцијама коже или вагине. Правило је: колико год је потребно и што је могуће краће.
Можете ли се, на примјер, заштитити од таквих нуспојава с пробиотичким јогуртима?
Иако ово може звучати прихватљиво, нема доступних поузданих научних података. Ако сте желели да вратите равнотежу бактерија у цревима са "добрим" бактеријама из јогурта и избаците бактерије, ионако бисте морали јести доста јогурта. Не знам колико је то реално. Али не желим да искључим да такви пробиотици могу имати и позитивне ефекте.
Да ли се третира предуго према данашњем знању?
Да, тако је. Многе терапијске сесије још увек нису засноване на студијама, ау многим случајевима доминира лажно размишљање о безбедности. За већину инфекција, као што су плућа, абдомен или кожа, то је овако: Ако антибиотик ради добро, након једног или два дана, то је много боље, треба узети лек око пет дана.
Ако приметите побољшање, али на пример, грозница и летаргија се само полако враћају, већа је вероватноћа да ћете препоручити седам дана. Антибиотски пакети који садрже таблете десет дана су стога безначајни у веома малом броју случајева. Такође, инфекције уринарног тракта или бактеријске инфекције горњих респираторних путева могу се третирати краће него раније, са инфекцијама уринарног тракта често чак и једна доза. Одлуку не треба доносити сам пацијент. Овде су важни контролни прегледи, доктор мора поново да види пацијента после два или три дана.
Да ли постоје и болести код којих је скраћена терапија опасна?
Превише кратка терапија увек значи неуспех излечења. Превише дуга терапија неће довести до бољег исцељења, већ до више споредних ефеката.Инфекције коже као што су еризипеле, али и коштане инфекције или менингитис, још увек се третирају много дуже него, на пример, отитис медиа. Али чак и овде има око три месеца у поређењу са шест недеља или шест недеља са четири недеље третмана - и све говори за краће.
И ако, на пример, након инфекције респираторног тракта после два дана, још увек не осећате никакав ефекат?
Онда може бити да то није прави антибиотик. Онда треба да се консултујете са лекаром, који може да вам препише други лек који је усмерен на друге патогене. Зато што се у пракси антибиотик обично бира на основу емпиријских вредности, а да нико не зна тачно који је клица одговоран за болест у сваком случају.
Стога, ако антибиотици не раде како се очекује, треба брзо покушати да идентификујемо бактерије укључене у посебне лабораторијске тестове. Тада се може посебно третирати. Ако се испостави да није бактерија, треба одмах зауставити антибиотик.
