Менопауза: хормонска терапија или не?
Доктор Ева Сцхинделе, 54, знанствена новинарка и ауторица двију књига, живи у Бремену. Њене главне теме укључују медицину, животне науке, етику и женско здравље.
ЦхроникуесДуВастеМонде воман: Др. мед. Схуддер, Мрс. Сцхинделе, дебата о хормонској терапији изазвала је таласе - како стојите као специјалиста?
Доктор Ева Сцхинделе: У деведесетим годинама, многи лекари су рекли: Било би погрешно да жене у менопаузи немају хормоне. Коначно, они су патили од хормонске болести. Одувијек сам био посебно узнемирен овим аргументом, који је посебно представио њемачки Менопаусегеселлсцхафт. Старија господа која су била у одбору блиско су сарађивали са фармацеутском индустријом. Овај поглед на старије жене сматрам "хормонским недостатком" као енормно увредљивим. И мислим да је то оно што вам сада кажем. Сцхаудиг, као члан одбора Менопаусегеселлсцхафт - да данас треба корекцију, чак и извињење.
Доктор Катхрин Сцхаудиг, 45, троје дјеце, специјалиста гинекологије, специјализирала се од 1993. године у лијечењу жена с хормонским поремећајима. Она води своју властиту праксу и одржава редовне консултације са хормонима на Универзитету у Лубецку.
Доктор Катхрин Сцхаудиг: Исто тако не видим жене старије од 50 година као недостатак хормона - што би значило да се можемо дефинирати само путем наших хормона. Мислим: У овој фази систем органа престаје да ради. Ово може изазвати симптоме, али не мора. Ако они значајно утичу на квалитет живота жене - а то се дешава у многим случајевима - најбоље је користити хормоне. Бог, или еволуција, нас није терао да изгледамо 80 година.
Доктор Ева Сцхинделе: То је глупи аргумент који ме је годинама нервирао. И то је погрешно: просечан животни век је раније био мањи, јер је много људи умрло у младој доби. Али када су жене преживјеле рађање, увијек су могле напунити 80 година и осјећати се угодно с њом ...
Доктор Катхрин Сцхаудиг: ... али понекад и са огромним невољама, које су нажалост зависиле од хормона.
Доктор Ева Сцхинделе: Хормони су прописани као Смартиес у протеклих 15 година - зато што смо жене наводно младе и хрскаве. Да ли стварно мислите да то функционише?
Менопауза: Како помаже хормонска терапија?
Доктор Катхрин Сцхаудиг: Са свим резервама рекао бих: Да. Само гледам ово у својој пракси. Наравно, на моју перцепцију утиче и чињеница да хормонски корисници често чине много за свој изглед: често иду код фризерке, добро су уредни и елегантно одевени. Ипак, и не волим да кажем: жене које узимају дуге хормоне изгледају некако виталније, а такође и помало ...
Доктор Ева Сцхинделе: ... осим ако не добијете рак дојке или мождани удар. Мислим да све те лоше приче о менопаузи утичу на наша осећања. Када жена улази у менопаузу са великом анксиозношћу, јер мисли: "Сада долази време нелагоде и девалвације", она такође доживљава њене вруће трепће много више.
Доктор Катхрин Сцхаудиг: Међу мојим пацијентима, жене које су потпуно запослене су, на примјер, управни директори. Кажу, "Без хормона, нисам функционалан, не могу присуствовати састанку, и одједном се знојим." Или лоше спавају, никада се не одмарају, пате од сталног благог депресивног расположења. Други кажу: "Осећам се тако танко кожу, стално сам плакала, вичући на своју децу." Један пацијент ми је управо рекао да без хормона може да ради само пола своје стазе за трчање. Наравно, можете питати: да ли жена мора трчати са 50 десет километара? Или радити са 55 на послу још као са 30? Али наше друштво има огроман захтјев према нама.
Доктор Ева Сцхинделе: Да ли и сами имамо превелика очекивања - да стално радимо? Репрезентативна студија Фреие Университат Берлин показује да жене које имају највише менопаузалних симптома не узимају хормоне, већ оне које се највише плаше да постану непривлачне и старе.
Доктор Катхрин Сцхаудиг: Искрено речено, ми гинеколози су носиоци друштвеног притиска, али постоји много тога што морамо учинити да преузмемо улогу пастора, терапеута или друштва и да промијенимо парадигме. Можемо информисати жене само о предностима и ризицима естрогена.
ЦхроникуесДуВастеМонде жена: Хајде да причамо о медицинским чињеницама. Шта ви заиста знате о томе данас?
Доктор Катхрин Сцхаудиг: Прво бих желела да разликујем.Жене које више немају материцу могу се лечити монотерапијом естрогеном. А њихови ризици су много нижи од оних у комбинованој терапији естроген-прогестин.
Доктор Ева Сцхинделе: Да ли то значи да би све жене изнад 50 година требале уклонити материцу?
Доктор Катхрин Сцхаудиг: За Бога милога, не, већ смо дуго прошли кроз ова времена. Међутим, у 20 до 25 процената жена, материца је уклоњена и то ствара различите услове. Код жена са утерусом, естроген и прогестин се морају комбиновати. И увек бих био више забринут због дугорочних ризика.
ЦхроникуесДуВастеМонде жена: Које су ово?
Доктор Катхрин Сцхаудиг: Прве три студије објављене 1996. године показују да је ризик од тромбозе повећан. То је био први низак ударац. Тамо где је трансдермална терапија, тј. Фластер или гел, овај ризик мало вероватно или значајно мањи. Тада је 1997. дошла прва велика студија, која је показала да је ризик од рака дојке благо повећан. И наша нада за заштитни ефекат против инфаркта миокарда била је разбијена студијом ВХИ из 2002. године.
Доктор Ева Сцхинделе: Има више проблема: Даља евалуација ВХИ студије показује да корисници хормона више пате од уринарне инконтиненције. Осим тога, студија је показала да памћење и перцепција кроз хормонску терапију нису бољи, него лошији. У рекламирању фармацеутске индустрије која звучи другачије: Након тога, хормони штите од деменције.
Доктор Катхрин Сцхаудиг: Тема деменције је важна. Међутим, овај резултат ВХИ студије - која, иначе, мислим да је врло добра - мора се ставити у перспективу: вјероватно је да су забиљежени случајеви претежно васкуларна деменција - такозвана калцификација. И морате знати: Било је релативно старих жена, са просечном старошћу од 60 година, које су почеле да узимају хормоне за ВХИ студију. Дакле, нисте имали ефекат хормонске заштите у ранијим годинама. А ако дајете високих доза хормона старих 70 година, онда она има висок ризик од тромбозе, срчаног удара, можданог удара и такође за васкуларне промене у мозгу. Међутим, постоји и ризик од добијања Алзхеимерове болести - код жена је најмање двоструко већи него код мушкараца. Постоје бројне опсервационе студије које штите хормоне.
Доктор Ева Сцхинделе: Не сматрам одговорном за давање женама осјећај да морају користити хормоне како би се заштитили од Алцхајмера! Посебно зато што је доказано да физичко и ментално кретање штити од деменције.
Доктор Катхрин Сцхаудиг: Потпуно у праву. Али постоје пацијенти који ми кажу: "У последње време толико заборављам." Постоје студије које побољшавају меморију речи са естрогеном ...
Доктор Ева Сцхинделе: ... и опет студије које доказују управо супротно.
ЦхроникуесДуВастеМонде воман: Др. мед. Схуддер, да ли се заправо залагате за хормоне за симптоме менопаузе или као дуготрајни лијек у старости?
Доктор Катхрин Сцхаудиг: Прво и најважније, препоручио бих хормоне на ограничено време ако имате озбиљне тегобе - осим ако постоје високи индивидуални фактори ризика. Такође, око 10 до 15 посто жена још увијек има 20, 30 година након пријелаза. А ту је и проблем остеопорозе, која тренутно клизи од перцепције јавности. Једна од четири жене пати од тешког бола и опасности да постане дуготрајна. Ево шта је заиста доказано: Хормони су најистраживанији, ефикаснији и најјефтинији начин превенције остеопорозе.
Доктор Ева Сцхинделе: Али шта је са другим здравственим ризицима? Требали бисте деценијама узимати хормоне да бисте спречили добијање остеопорозе! Такође сумњам да свака четврта жена пати од тога. Такви бројеви долазе из дефиниције да ће свака жена која мјери мању густину костију бити проглашена за остеопоротског пацијента. Недавно сам разговарао са специјалистом за остеопорозу који ми је рекао да он такође види ситуацију као прилику. Некада је препоручивао хормоне за премало густине костију. Данас охрабрује жене да се баве спортом и развијају превентивне услуге код спортских лекара.
ЦхроникуесДуВастеМонде жена: Све ово је нешто о чему свака жена може размишљати у миру. Ипак, ова дискусија је веома емотивна. Да ли то разумете? Жене узимају пилулу или одлучују да се лијече плодношћу, тако да нема вјерског рата.
Доктор Ева Сцхинделе: Наша генерација се такође бавила пилулом. Зауставио сам их у једном тренутку - и осјетио разлику: да ли се мој циклус контролира хормонално или ако допустим природи да иде својим током. Ако сте већ узели пилулу или сте имали третман плодности, хормони током менопаузе су још једна масивна интервенција у нашој биологији.
Доктор Катхрин Сцхаудиг: Контрацептивна пилула представља много гигантскију интервенцију у равнотежи хормона, а постоје и ризици као и третман плодности. Појављују се чак и смрти. Ипак, вероватније је да ће се ови ризици прихватити.Бојим се да је то зато што таблете и женске собе имају другачије предворје. Пилула је доступна за забаву секса. Такође, третман плодности је друштвено прихваћен. Али у менопаузи се каже: сада би требало да узме вруће трепће без хормона. То је тотално злоћудно.
ЦхроникуесДуВастеМонде жена: Говорећи о сексу - како видите ефекте хормона?
Доктор Ева Сцхинделе: У менопаузи се увијек каже да су жене непривлачне и да немају жељу за сексом. Сумњам у то. Студије показују да више зависи од партнерства, да ли су старије жене сексуално активне и уживају у њој. И наравно, сексуалност се мијења с годинама. Али у овом контексту, сматрам да је потпуно неприкладно да се сада стално упозорава да је вагина сува. Не мора бити тако. Ако жена остане "у вјежби", такођер кроз мастурбацију, настаје излучивање.
Доктор Катхрин Сцхаудиг: То звучи добро. Али упозоравам на генерализације. Имам велики број пацијената који већ годинама имају функционалну везу у сексуалности. И одједном, током менопаузе, либидо се смањује, а вагина више не влажи. Ово је такође видљиво као последица недостатка естрогена у ћелијској структури. Локалним третманом естрогеном у вагини, ово је веома лако за лечење - и према тренутном стању знања које је потпуно безопасно. Али то је и даље тако табу тема да многе жене о томе не чују од свог гинеколога.
Доктор Ева Сцхинделе: Али ја знам више жена, које чују од доктора или доктора: "Постоји нова хормонска таблета, која је ниска доза, јер чак губиш на тежини. Узми, што је потпуно безопасно ..."
Доктор Катхрин Сцхаудиг: Да ли је то вријеме опет? Наравно, новији лекови нису без ризика. Међутим, убудуће ће постојати још ниже дозе. И морамо покушати да смањимо ризик од прогестагена. Постоји веома мала доза естрогенског фластера у САД за профилаксу остеопорозе - можда перспективу.
Доктор Ева Сцхинделе: Поред тога, многи гинеколози не знају како да зауставе хормоне. Као резултат тога, жене улазе у замку хормона - чим престану, поново добијају притужбе.
Доктор Катхрин Сцхаудиг: Препоручујемо да узмете хормоне шест до дванаест месеци и онда их искрадете. Постоје одређене пилуле које се могу преполовити. Или можете узети гел, јер можете лако смањити дозу све више и више, али морате прогутати лутеални хормон. Неки пацијенти остају трајно на мини-остатном гелу и то добро функционише. Неки имају нивое хормона које не могу да измерим - али функционише.
ЦхроникуесДуВастеМонде жена: А шта је са биљним естрогенима?
Доктор Катхрин Сцхаудиг: Требало је 30 година да се истраже који ризици имају естрогени и комбиноване терапије. Међутим, такве дугорочне студије још нису доступне у вези са биљним препаратима. Када пацијенти желе нешто "природно", кажем им, "естроген који вам дајем је природан, јер је биоидентичан са вашим хормонима. Али, на пример, црни кохош, од којег се праве многи биљни лекови, не расте нигде у теби. Можда добро ради против треперења - али не знам тачно шта је у њему и како су дугорочни ефекти.
ЦхроникуесДуВастеМондевоман: Као што видимо, дебата о хормонској терапији је такођер о аспектима као што су начин живота и перформансе, изглед и старење: да ли су таква питања заправо дио ординације?
Доктор Катхрин Сцхаудиг: Задатак доктора је да пацијента обавести о предностима и недостацима и да провери њену индивидуалну ризичну ситуацију са њом. Увек их охрабрујем да учине нешто за себе са исхраном, спортом, али и менталном вежбом. Све остало мора узети жену у руку и одлучити.
Доктор Ева Сцхинделе: Ово је важан аспект: гдје је простор за питања и бриге које жене имају са старењем? Прво ми падају на памет моје пријатељице или групе за самопомоћ. И само са озбиљним симптомима, доктор. Не мора свака жена да се лечи када је у питању менопауза. Овај тунелски поглед на хормоне нам уопште не помаже. Ја то само видим са својим пријатељима: Ово су године када се много тога понавља.
