Прекурсори рака дојке: зашто тако радикални?
"Нешто није у реду", рекао је доктор, након што је прегледао моје груди ултразвуком. "Одмах за мамографију." Приликом креирања открио сам малу квргу на доњој страни моје лијеве дојке, величине главе. Дефинитивно није лоше, мислио сам. На крају крајева, редовно сам одлазио на мамографију, недавно прије годину и пол. Али мој доктор је инсистирао на појашњењу. Тако сам одмах заказао састанак у специјалној пракси. Након мамографије и још једног ултразвучног прегледа, одбачен сам с ријечима: "Треба што прије узети узорак, који изгледа као ДЦИС."
ДЦИС? Ова скраћеница запечати судбину многих жена. Доротхее вон Вердер, 64, из Хамбурга, која је за ЦхроникуесДуВастеМонде ВОМАН испричала своју причу, једна је од њих. А од увођења мамографског снимања, то је више него икада. ДЦИС означава "дуктални карцином ин ситу", промена ткива ограничена на канале дојке (лат. Дуцтулус = ход, ин ситу = локално), често повезана са микрокалцификацијама. ДЦИС се још није проширио у тијелу, још није распршен и ријетко се осјећа извана. И даље је безопасан, не малигни тумор, већ претеча рака дојке.
Ипак, таква дијагноза има далекосежне последице - парадоксално, она је често драстичнија за погођене жене него ако је откривен мали карцином. То је тешко разумети. И са сваким новим случајем, поставља се питање: Да ли заиста мора да буде тако?
Прекурсори рака дојке: Речено је да би све дојке морале
Већ при првој интервенцији извађена је површина ткива пречника четири центиметра. Рез је прошао преко груди. Био сам ужаснут. Када су резултати прегледа ткива били тамо, речено је да се цијела дојка мора спустити. Био сам гром. Људи стално читају о операцији чувања дојки, а за мене би цијелу дојку требало радикално уклонити због претходника рака дојке. То ми је било невероватно. Једноставно нисам могао да разумем. Доктор је рекао да могу да одвојим мало времена. Али ампутација би била најсигурнија опција.
"ДЦИС је локални проблем који се може добро третирати и излијечити на скоро сто посто", каже др. Махди Резаи, један од најпознатијих немачких специјалиста за рак дојке, медицински директор Центра за груди у Дусселдорфу Луисенкранкенхаус. Како лекари то раде зависи од тога колико су опсежне и колико су агресивне промене ћелија у ткиву дојке. Најбезбеднија варијанта: мала површина мање од два центиметра у пречнику са полако растућим, релативно "доброћудним" (стручњаци говоре о "ниским разредима" насупрот ћелијама "високог квалитета"). Овдје је довољно уклонити захваћено ткиво с довољном сигурносном удаљености. Дојке су сачуване. Накнадно зрачење за спречавање рецидива (релапса) није увек неопходно по мишљењу Махди Резаија.
Међутим, жене које су имале промене у дојкама (ДЦИС) откривене у различитим деловима дојке, саветују лекаре да одмах уклоне тело млечне жлезде, или да потпуно уклоне дојку. Чињеница да би таква радикална терапија била сувишна у дијелу пацијената, тиме је прихваћена. Зато што је ДЦИС потпуно непредвидљив, непредвидљивији од малигног тумора. "Нико још не зна како се развија ДЦИС, а прогноза је да је медицина још увијек у мраку", каже гинеколог Др. мед. Барбара Ехрет, извршна директорица Међународног центра за женско здравље у Бад Салзуфлену и коаутор књиге "ЦхроникуесДуВастеМондеБуцх дер Фрауенхеилкунде".
То значи да нико не може предвидети да ли ће новооткривени ДЦИС у неком тренутку заиста развити малигни тумор - што је случај у око четвртине погођених жена. И нико не зна када би се то могло догодити - ако се то уопће догоди. Лекари стога желе да избегну било какав ризик од самог почетка. Смјернице медицинских друштава су стога једногласне: Сваки ДЦИС се третира. То не би било као руски рулет.
Осећао сам се као да плешем на вулкану.
Нико ми није могао рећи да ли ће и када ће промјене ћелија постати опасан тумор, шест мјесеци, годину, пет година, или можда никада. Дамоклов мач лебдио је изнад мене. Плашила сам се да се оболело ткиво може ширити сваки дан, одједном постати малигно. Осећао сам се као да плешем на вулкану који може да избије сваки пут. Када је и моја породица вршила притисак на мене, одлучила сам да одем на операцију.
Рак дојке није хитан случај - ДЦИС сигурно није!
Као и Доротхее вон Вердер, многе жене су у овој ситуацији. Они се осећају под притиском. Од партнера, породице, не ретко и од доктора. "Врло често жене са дијагнозом добијају своју ординацију одмах," каже ЦхроникуесДуВастеМонде Овербецк-Сцхулте, предсједавајући организације за женску самопомоћ за рак еВ. Морам нешто да урадим одмах, и има мало шанси да се ухвати у коштац са тим. То је фатално. Рак дојке није хитан случај - ДЦИС сигурно није! То сви кажу стручњаци.
Уместо панике и скалпела код првог хирурга, боље је да се прво информишете. Јер, колико год то звучало апсурдно: Поготово у претходнику рака дојке, стручна особа би требала обавити посао. У супротном, постоји ризик да жене буду оперисане два, три пута.
"Проблем је у томе што се често користи само мамографија за дијагностицирање и планирање процедуре", критиковао је професор Цхристиане Кухл из Радиолошке универзитетске болнице Бонн. "Већина ДЦИС-а је много већа, они се шире у каналу, на неким местима расту брже, у другима спорије, али могу да се инфилтрирају у цео систем канала. Оно што сама рендгенска слика не показује. "
Тако се дешава да се на ивици исеченог ткива пронађу још промењене ћелије. А то значи да морате поново имати операцију и уклонити више ткива дојке. "Жене су на милост и немилост тактике саламе, која је недостојна!" Каже Цхристиане Кухл. Да би се то избегло, пацијенти треба да инсистирају на томе да се процедура одреди помоћу магнетне резонанце (МРИ). Употребљени контрастни агенс сакупља где год се одвијају процеси раста. Не само да је боље видјети пуну димензију ДЦИС-а, већ је могуће разликовати и агресивне ("високе оцјене") и полако растуће промјене. Нажалост, МРИ не плаћа благајна (кошта око 450 еура). Међутим, добар центар за дојке ће је увек чинити пре интервенције. "Ако центар не нуди МРИ, жене би требале тражити другу - посебно у ДЦИС-у", савјетује Цхристиане Кухл. Тек тада се може наћи тачан сегмент и уклонити са дојке која је захваћена. "Са искусним хирургом, данас је веома добар третман могућ уз мало труда", каже Махди Резаи. "Ако је цео млечни канал исечен као комад торте, сва јата су заробљена."
На другој операцији, моје груди су ампутиране. Одлучио сам да одмах направим груди. Али имплант, превелик, помакнут. Операција је кренула наопако. Није чак ни излечено, речено је да ми је потребна операција да поново уклоним имплантат. Када сам то чуо, срушио сам се. Увек сам био поносан на своје тело. Сада немам више груди и унакажен сам.
"Свако мора пронаћи свој пут"
"Врло је различито како се жене понашају када се ДЦИС треба третирати радикално", каже ЦхроникуесДуВастеМонде Овербецк-Сцхулте. Изнад свега, многи желе да буду безбедни и стога су спремни да предузму терапијске кораке које ће на крају можда пожалити. С друге стране, резултат може бити бољи за веома опсежне налазе, ако се ампутација врши одмах након чега слиједи реконструкција дојке. "Не постоји ДЦИС и терапија за то," каже савезни председник женског самопомоћи након рака. "Сваки прекурсор има своје специфичне карактеристике, а свака жена је другачија, свака мора пронаћи свој пут." Корисно је тражити друго мишљење, слушати искуства других заинтересованих страна и питати лекара ако је случај разматран на конференцији о тумору. Међутим, третман у центру за дојке није гаранција квалитета. "Сваком центру за дојке је потребан одговарајући број операција за сертификацију", каже ЦхроникуесДуВастеМонде Овербецк-Сцхулте. Махди Резаи критизира: "Није сваки цертифицирани центар за дојке у Њемачкој адекватно обучен доктора, што је обмана пацијената, тако да није клиника та која би требала добити цертификат, али лијечник - попут кухара са звијездама". Резаи је недавно основао Европску академију за сенологију у Дусселдорфу за такву обуку. Он саветује погођеним женама да траже такве докторе, али пре свега лекару коме заиста верују.
То ми је и даље невероватно.
У међувремену, одлучио сам да се више не оперирам. У другој дојци су и наслаге лимете. Али тамо доктор не види потребу за акцијом. Морам се вратити контроли за годину дана. Још ми је невероватно шта се десило. И одавно ми је пало на памет да све ово можда није било потребно. Али сада је прекасно. Шта треба судити по томе? То је тешка одлука!
Да ли се уистину мора одмах покренути ДЦИС, чак ни стручњаци не могу са сигурношћу рећи. Недавно, учесници састанка Националног института за здравље у Бетхесди, Мариланд, суочени са добром прогнозом многих ДЦИС-а, заговарали су редовно праћење таквих прекурсора, на примјер са МРИ. Ако се резултати не промијене након пола године, постоје неке назнаке да се ради о споро растућем, мање агресивном ДЦИС-у који се у почетку може проматрати. И још једна ствар коју су амерички стручњаци нагласили: притисак и продор страха били су неумјесни. Уместо тога, лекари треба да озбиљније схвате захтев пацијента. Нажалост, то често није случај и код нас. Мада немачке смернице предвиђају да пацијент треба да сам одлучи колико радикално жели да буде третирана: Да ли жели да доследно искључи сваки ризик за себе лично, или не жели прерано да постане пацијент рак? Да ли се плаши потенцијалне опасности у грудима, или је она оптимистична и довољно храбра да се нада да од тога неће доћи ништа зло? Свако ко донесе информисане одлуке може боље да живи са овом одлуком - ма како се испоставило. "Последице су тада знатно ниже", каже гинекологиња Барбара Ехрет. "Жене се не осјећају толико онеспособљене и силоване."
Мамографски приказ: Шта то заиста доноси?
Некада је то била случајност. Након почетка програма мамографског скрининга 2005. године за све жене у доби између 50 и 69 година, број откривених прекурсора рака дојке (ДЦИС = дуктални карцином ин ситу) драматично се повећао. Скоро 20 процената чини ове налазе у скринингу, како показује недавно представљени први извештај о процени. Многи лекари то виде као успех. Због добре прогнозе може се спријечити лијечење ових прекурсора, развој рака. Откако је откривен и мањи малигни тумор од максимално десет милиметара (данас 33%, раније 14%), у 76.7% свих налаза, лимфни чворови нису погођени, према мамографији Сурадња у Заједници (КоопГ). Шанса да се потпуно излечи. Са благом и обично терапијом која чува дојке.
Чињеница да дио тумора без програма никада не би постали упадљиви и да жене постану непотребно или прерано за пацијенте оболеле од рака дојке таквом прекомјерном дијагнозом, чак препознају одговорне за пробир. Исто тако, неизвјесност и ментални стрес код жена, у којима се резултати скрининга путем ултразвука и узорака ткива морају додатно разјаснити.
Међутим, критичари виде још један проблем: "Скрининг нема значај који смо се надали. Ако сама мамографија није тако погодна као дијагностичка метода за све жене," каже хамбуршки гинеколог Др. мед. Карин Рудзки, члан Управног одбора Немачког медицинског удружења е.В. Посебно код жена које још увијек имају густо жљездано ткиво чак и са више од 50, тешко је или немогуће пронаћи тумор у грудима због рендгенских снимака. "Ове жене су у лажним позитивним резултатима када су рекле да скрининг није дао никакве налазе", каже Карин Рудзки. Према смерницама, ове жене би такође морале да се подвргну ултразвучном прегледу, али ни они ни њихови гинеколози неће бити обавештени о густини дојки са налазима скрининга, осим у неколико региона. Због тога Арзтинненбунд моли, поред прегледа, да ултразвучни преглед уради доктор његовог поверења - чак и ако га фонд не плати (кошта око 40 евра).
Предности мамографије су прецијењене
Бононски радиолог професор Цхристиане Кухл се жали да мамографија није довољно значајна, посебно у претечама рака дојке. "Наше студије показују да снимање магнетном резонанцом обезбеђује знатно више ДЦИС-а од рендгенских зрака, посебно оних исправних, агресивних које треба да пронађемо да би се спречио рак." Са мамографијом би био, тако да је ЦхрисЦхристиане Кухл, прилично споро растући ДЦИС, открио да се често не све дегенерише у малигне туморе и стога не мора нужно (одмах) бити третирано. Чињеница да МРИ, као осетљивији метод испитивања, даје још више лажних позитивних налаза, представља мање зло за њих.
Препознат као метод скрининга да се што раније открију код жена без икаквих симптома рака, али до сада само мамографија. Међутим, многе жене нису свјесне да то није довољно за заштиту од рака дојке. "Више од половине учесника прецењује користи", каже медицински психолог из Медина доктор мед. Беате Сцхултз-Зехден. Они верују, како је показала репрезентативна студија, да би у потпуности могла да спречи рак дојке. Грешка. "Мамографија је увек само снимак, а такозвани интервални карциноми се јављају и између два прегледа.Барбара Марнацх-Копп из Мамографије заједнице сарадње. "Важно је да жене обрате пажњу на себе и да оду код лекара што је пре могуће у случају промена."
Више информација о прекурсорима рака дојке и мамографском прегледу
Потпуно ново је смерница пацијента "Рак дојке: Ерстеркранкунг и ДЦИС" Немачког удружења за рак (доступно на адреси под ввв.кребсгеселлсцхафт.де)
Нови резултати истраживања студије Универзитета у Бону могу се прочитати овдје. Један резултат: За жене са повећаним ризиком од рака дојке, права рана детекција је могућа само са такозваном магнетном резонантном томографијом (МРИ). Стопа погодака ове методе очигледно премашује и мамографију и ултразвук.
Информативна брошура о мамографском прегледу доступна је од лекара опште праксе и гинеколога и на адреси ввв.маммо-программ.де
Контакт са групама за самопомоћ, информативним материјалом и савјетима пружа женска самопомоћ након Кребса е. В. под тел. 02 28/33 88 94 00 и ввв.фрауенселбстхилфе.де
Прочитајте више: "Женско тело здравља живота: велики хроничариДуВастеМондова књига опстетрије" Барбаре Ехрет и Мирјам Роепке-Бунцсак (2008, 384 стр., 21.95 евра, Диана)
Филмски савет: "Живот би био леп"
Рак дојке је такође тема филма "Живот би био леп". Побједница Гримме Дагмар Манзел свира у синглу Мања, који посјећује своју најбољу пријатељицу Уту на Исланду. Тамо започиње аферу са Утиним зетом Рагном. Али њена срећа је замагљена: Мања осећа чвор у грудима и скрива своја осећања из страха. Јединствени ДВД "Живот би био леп" продаје се од фебруара 2010. године. Читаво филмско издање ЦхроникуесДуВастеМонде са десет одличних филмова и десет најпознатијих њемачких глумица попут Ирис Бербен, Ханнелоре Елснер и Надја Ухл сада је доступно за 49,95 еура на ввв.ЦхроникуесДуВастеМонде.цом/схоп.
